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健康・福祉

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申請書ダウンロード

■ 子ども医療  医療費支給申請書

・ 療養費支給証明申請書 (PDF:71KB)
・ 子ども医療費支給申請書 (PDF:91KB)

■ ひとり親家庭等医療費支給申請書

・ 療養費支給証明申請書 (PDF:71KB)
・ ひとり親家庭等医療費支給申請書 (PDF:71KB)

■ 重度障害者医療費支給申請書

・ 療養費支給証明申請書 (PDF:71KB)
・ 重度障害者医療費支給申請書 (PDF:71KB)

■ 未熟児養育医療助成申請書

・ 養育医療給付申請書(様式第1号)(PDF:117KB)
・ 医師の記載した養育医療意見書(様式第2号)(PDF:89KB)
・ 世帯調書(様式第3号)(PDF:68KB)


小郡市役所 国保年金課 医療・年金係
〒838-0198 小郡市小郡255番地1(本館1階)
TEL:0942-72-2111(代表)内線422,423,427 / FAX:0942-73-4466
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