ホーム かんたん検索 保険・税

保険・税

健康・福祉 / 国民健康保険 / 申請書ダウンロード



申請書ダウンロード

健康保険等資格喪失証明書

他の健康保険を離脱したとき(会社を退職したとき、もしくは会社の健康保険の扶養から外れたとき)に加入していた健康保険の保険者が証明するものです。

 ≫ 健康保険等資格喪失証明書 (PDF:71KB)

葬祭費口座振込承諾書

国民健康保険(国保)の加入者が亡くなった時、喪主以外の口座に振り込む際、必要となります。

 ≫ 葬祭費口座振込承諾書 (PDF:56KB)

■ 高額療養費関係(限度額適用認定証等)

医療費が高額になるときは、あらかじめ「限度額適用認定証」等を医療機関等の窓口に提示することで、支払いを限度額までにとどめることができます。認定証の交付には事前の申請が必要です。申請書に必要事項を記入の上、国保窓口で申請をしてください。

≫ 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 (PDF:269KB)

※70歳以上の課税世帯の方は、お手持ちの高齢受給者証が認定証を兼ねているので、申請の必要はありません。

小郡市役所 国保年金課 国保係
〒838-0198 小郡市小郡255番地1(本館1階)
TEL:0942-72-2111(代表)内線424,425,428 / FAX:0942-73-4466
メールでのお問い合わせはこちらから





小郡市役所
〒838-0198 福岡県小郡市小郡255番地1 (代表) 0942-72-2111 (FAX) 0942-73-4466
[開庁日・開庁時間] 平日午前8時30分~午後5時 (土日祝日、年末年始を除く)
Copyright (c) 2012 Ogori City All right reserved.