様式第８号（第６条関係）

事 業 所 設 置 奨 励 金 交 付 申 請 書

年　　月　　日
小郡市長 殿
申請者　所在地又は住所

商号又は名称

代表者資格氏名

小郡市事業所等設置奨励条例施行規則第６条の規定に基づき、事業所設置奨励金の交付を申請します。

記

１．事業所の所在地		
２．事業所の名称		
３．事業所の代表者等		
４．事業開始年月日		
５．交付の対象となる期間	年　　　月～　　　　　年　　　月	
６．交付金算定の基礎及び交付
申請額（千円未満切捨）	賃料（年額）　　　　　円×1/2＝　　　　　千円	

※添付書類
（１） 会社概要及び奨励措置の対象となる事業の概要
（２） 種類別従業者数及び従業者市内居住者調書
（３） 投下固定資産総額の明細書
（４） 市税納税証明書（市税の滞納がないことを証明するもの）
（５） 法人にあっては、法人登記簿謄本
（６） 賃貸借契約書の写し
（７） その他市長が必要と認める書類
※初めて事業所設置奨励金の交付を受けた年度の翌年度及び翌々年度における添付書類は、(2)、(4)及び(6)のみとする。