様式第1号(第3条関係)
年　　月　　日　

　　小郡市長　　あて
申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

小郡市環境衛生機器等設置費補助金交付申請書

　小郡市環境衛生機器等設置費補助金交付規程第3条の規定に基づき、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

1　補助事業の目的
　ごみの減量化及び再資源化を図り、もって生活環境の保全及び公衆衛生の向上に資するため

2　補助金交付申請額　　　　　
環境衛生機器等	申請個数	交付申請額	備考	
電気式生ごみ処理機等	個 	円 	　	
コンポスト容器	個 	円 	　	
EMボカシ容器	個 	円 	　	
合計	個 	円 	　	

3　添付書類
　（1）　領収書又はこれに類するものの写し（購入者及び購入品目が分かるもの）
　（2）　保証書の写し（電気式生ごみ処理機等のみ必要）

4　その他
申請時に運転免許証、マイナンバーカード等の本人であること及び市内在住を確認することができる書類を提示します。